第一章 生殖技术应用中的医护伦理

生育工作带来负面影响。

    5.多余胚胎问题 为提高辅助生殖成功率，一般会制作数个胚胎作为备份，多余胚胎一般被冷冻保存。于是，如何处置冷冻胚胎也成为一个问题。例如，冷冻胚胎是否有存活权，谁有处置权，怎样处置，哪些关于胚胎的实验研究是合法、合道德的，冷冻胚胎保存时间有无期限……这些问题都需要明确规范，否则也会引起伦理争议。

    二、人工辅助生殖技术的伦理原则

    为安全、有效、合理地实施人类辅助生殖技术，保障个人、家庭以及后代的健康和利益，维护社会公益，2003年7月国家卫生部发布了重新修订的《人类辅助生殖技术与人类精子库技术规范、基本标准》及《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》等法规，自2003年10月1日起执行。《人类辅助生殖技术伦理原则》内容如下：

    （一）有利于病人的原则

    1.综合考虑病人病理、生理、心理及社会因素，医务人员有义务告诉病人目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，在病人充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于病人的治疗方案。

    2.禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵。

    3.不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利，技术服务机构必须对此有详细的记录，并获得丈夫、妻子或双方的书面知情同意。

    4.病人的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。

    （二）知情同意的原则

    1.人类辅助生殖技术必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施。

    2.医务人员对人类辅助生殖技术适应证的夫妇，须使其了解实施该技术的必要性、实施程序、可能承受的风险，以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期大致的总费用及进口、国产药物选择等与病人做出合理选择相关的实质性信息。

    3.接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的治疗。

    4.医务人员必须告知接受人类辅助生殖技术的夫妇及其已出生的孩子接受随访的必要性。

    5.医务人员有义务告知捐赠者对其进行健康检查的必要性，并获取书面知情同意书。

    （三）保护后代的原则

    1.医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等。

    2.医务人员有义务告知接受人类辅助生殖技术治疗的夫妇，他们通过对该技术出生的孩子（包括对有出生缺陷的孩子）负有伦理、道德和法律上的权利和义务。

    3.如果有证据表明实施人类辅助生殖技术将会对后代产生严重的生理、心理和社会损害，医务人员有义务停止该技术的实施。

    4.医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖技术。

    5.医务人员不得实施代孕技术。

    6.医务人员不得实施胚胎赠送助孕技术。

    7.在尚未解决人卵胞质移植和人卵核移植技术安全性问题之前，医务人员不得实施以治疗不育为目的的人卵胞质移植和人卵核移植技术。

    8.同一供者的精子、卵子最多只能使5名妇女受孕。

    9.医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。

    （四）社会公益原则

    1.医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。

    2.根据《母婴保健法》，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。

    3.医务人员不得实施生殖性克隆技术。

    4.医务人员不得将异种配子和胚胎用于人类辅助生殖技术。

    5.医务人员不得进行各种违反伦理、道德原则的配子和胚胎实验研究及临床工作。

    （五）保密原则

    1.互盲原则 凡使用供精实施的人类辅助生殖技术，供方与受方夫妇应保持互盲、供方与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲、供方与后代保持互盲。

    2.匿名和保密原则 机构和医务人员对使用人类辅助生殖技术的所有参与者（如卵子捐赠者和受者）有实行匿名和保密的义务。匿名是藏匿供体的身份；保密是藏匿受体参与配子捐赠的事实以及对受者有关信息的保密。

    3.知情同意原则 医务人员有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意书。

    （六）严防商业化的原则

    1.机构和医务人员对要求实施人类辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证，不能受经济利益驱动而滥用人类辅助生殖技术。

    2.供精、供卵只能是以捐赠助人为目的，禁止买卖，但是可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补偿。

    （七）伦理监督的原则

    1.为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督。

    2.生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学、护理学专家和群众代表等组成。

    3.生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。

    《人类精子库的伦理原则》也包括有利原则、知情同意原则、保护后代原则、社会公益原则、保密原则、严防商业化的原则和伦理监督的原则，用以保证人类精子库安全、有效、合理地采集、保存和提供精子，保障供精者和受者个人、家庭、后代的健康和权益，维护社会公益。

    对上诉法规，作为直接掌握和应用人工辅助生殖技术的医护人员应加强学习，严格执行。他们的责任意识和道德意识，将成为防止这一技术滥用和不合理使用的第一道防线。

    三、案例与分析

    【案例】

    病人张某，女性，32岁，工人。罗某，男性，4l岁，公务员。夫妻双方感情很好。男方患无精症，且因尿毒症一直住院治疗。罗某父母不知晓儿子不能生育。2000年夫妇双方就诊于某生殖医院，要求接受供精人工授精，并签署了知情同意书。张某于第二个治疗周期助孕成功，怀孕5个月时，罗某因病情恶化死亡，临终前罗某告知家人，张某是做供精人工授精而怀孕的。因罗某临终前未能写下遗嘱，事后，婆家拒绝张某小孩的财产继承权。

    讨论：该案例中的张某小孩有没有财产继承权？其应有哪些权利和义务？

    【伦理分析】

    1.该案例中，夫妇双方在进行人工授精前，签署了知情同意书。根据2003年7月国家卫生部发布的《人类辅助生殖技术与人类精子库技术规范、基本标准》及《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》等法规，张某的小孩应享有财产继承权。

    2.通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等。

    思考与实践

    1.简述人工辅助生殖技术的分类。

    2.医护人员在实施人工辅助生殖技术时应遵循的伦理原则有哪些？

    3.案例分析

    一位供精者在老年生命垂危时，得知自己的精子在二十多年前供给的使用者已生有一女儿，并千方百计地找到这个家庭，出高价要求认这个女儿。

    分析：这一行为你认为合理、合法吗？

    （王沧霖）